Тест

<table class=”tablecol-2-center tablecol-3-center tablecol-2-nowrap”>
<tbody>
<tr>
<td></td>
<td>До _____________________________
(назва відділу державної реєстрації актів
________________________________
цивільного стану)
від _____________________________
(прізвища, власні імена, по батькові)Державна реєстрація розірвання шлюбу
призначена на _____________________
(число, місяць, рік)
________________________________
(підпис посадової особи, що прийняла заяву)Розірвання шлюбу зареєстровано
_____________, актовий запис №___.
(число, місяць, рік)<em>Місце для квитанції</em><em>
</em><em>про сплату державного мита</em></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style=”text-align: center;”><strong>ЗАЯВА</strong></p>
<p style=”text-align: center;”><strong>про розірвання шлюбу подружжя, яке не має дітей </strong></p>
Ми, що нижче підписалися, за взаємною згодою просимо розірвати шлюб у встановленому законодавством порядку.

Спільних дітей не маємо.

Про себе повідомляємо(ю):
<table class=”tablecol-2-center tablecol-3-center tablecol-2-nowrap”>
<tbody>
<tr>
<td></td>
<td>ВІН</td>
<td>ВОНА</td>
</tr>
<tr>
<td>1. Прізвище, власне ім’я, по батькові</td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
<tr>
<td>2. Дата народження, місце народження</td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
<tr>
<td>3. Громадянство</td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
<tr>
<td>4. Відношення до військової служби:
а) де перебуває на обліку
б) назва міста та номер поштової скриньки військової частини, де служить</td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
<tr>
<td>5. Який за рахунком шлюб (перший, другий тощо)</td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
<tr>
<td>6. Місце державної реєстрації шлюбу, що розривається.
Номер та дата актового запису про шлюб</td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
<tr>
<td>7. Яке прізвище бажає мати після розірвання шлюбу (узяте при державній реєстрації шлюбу чи дошлюбне)</td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
<tr>
<td>8. Місце проживання (повна адреса)</td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
<tr>
<td>9. Назва документа, що посвідчує особу: паспорт або паспортний документ (серія, номер, яким органом та коли виданий)</td>
<td></td>
<td></td>
</tr>
</tbody>
</table>
З умовами розірвання шлюбу ознайомлені, про відповідальність за повідомлення завідомо неправдивих відомостей відділу державної реєстрації актів цивільного стану попереджені.

місце державного реєстраційного
штампа (відмітки)

Підписи осіб, що розривають шлюб:
<table class=”tablecol-2-center tablecol-3-center tablecol-2-nowrap”>
<tbody>
<tr>
<td>Він ______________________
(шлюбне прізвище)</td>
<td>Вона _______________________
(шлюбне прізвище)</td>
</tr>
<tr>
<td>________________________
(число, місяць, рік)</td>
<td>________________________
(число, місяць, рік)</td>
</tr>
<tr>
<td colspan=”2″>Державне мито в сумі _____________________________
сплачено в ______________________________________
(назва фінансової установи)Квитанція N ___ від (число, місяць, рік)</td>
</tr>
</tbody>
</table>


Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *